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发文单位:乐业县人民政府办公室成文日期:2018年12月30日
标  题:乐政办发〔2018〕94号 乐业县人民政府办公室关于印发乐业县进一步加快推进医疗联合体建设实施方案的通知
发文字号: 乐政办发〔2018〕94号 发布日期:2018年12月30日

乐政办发〔2018〕94号 乐业县人民政府办公室关于印发乐业县进一步加快推进医疗联合体建设实施方案的通知

2018-12-30 10:14     来源:乐业县人民政府办公室
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各乡(镇)人民政府,县直各有关单位:

    经县人民政府同意,现将《乐业县进一步加快推进医疗联合体建设实施方案》印发给你们,请认真组织实施。

 

 

                                                                        乐业县人民政府办公室

                                                                          2018年12月30日

 

 

乐业县进一步加快推进医疗联合体建设实施方案

 

为深入贯彻落实国家卫计委深化改革要求,落实自治区人民政府办公厅《关于印发广西加快推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》(桂政办发〔2017〕123 号)以及《百色市加快推进医疗联合体建设和发展实施方案》(百政办发〔2017〕83号)精神,进一步深化我县医药卫生休制改革,合理配置资源,使基层群众享受优质便利的医疗服务。在2017年县人民医院与3家乡(镇)卫生院建立医共体的基础上,结合我县实际,特制定本方案。
    一、总体要求
    (一)指导思想

全面贯彻落实党的十九大精神,坚持以人民健康为中心,认真贯彻“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,把健康融入所有政策,人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针,立足乐业县经济社会和医疗卫生事业发展实际,通过组建医疗联合体(以下简称“医联体”),引导医疗卫生工作重心下移、优质医疗卫生资源下沉,提升基层医疗卫生服务质量与水平,让基层群众享受优质便利的医疗服务,推动构建分级诊疗制度的落实。
    (二)基本原则

1.政府主导原则。落实政府规划、指导、协调、监管、宣传下,按照业务相关、优势互补,双向选择,持续发展等要求,统筹安排医疗机构组建医联体。

2.创新机制原则。坚持医疗、医保、新机制,逐步破除行政区划、财政投入、医保支付,人事管理方面的壁垒和障碍,优化资源结构布局。

3.利益共享原则。医联体实现医疗资源合理配置及技术人员利益共享,逐步建立完善的医疗机构间分工协作机制。

4.便民惠民原则。坚持以人民健康为中心,逐步实现医疗质量同质化管理,提高基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力,促进医联体建设与预防、保健相衔接,减轻病人负担,防止因病致贫返贫,增强群众获得感。

二、工作任务

(一)重点推进县城医共体建设

以县人民医院牵头,与乡(镇)卫生院组建紧密型医疗共同体。以县人民医院为总院,并入的乡(镇)卫生院为分院。在坚持三个不变(机构设置和隶属关系不变、机构职能和任务不变、财政投入和保障不变)的原则下,实现医共体内人员统一调配使用、业务统一管理、财务资源统一配置、信息互联互通、设备等资源共享,构建县乡医疗卫生机构分工协作、互相联动的一体化管理机制。

(二)具体工作目标

1.分院门诊人次、住院人次逐年提升,实现县域内就诊率提高到90%及以上;

2.分院年度业务收入要按照不低于5%的速度逐年提升;

3.每年推广使用新技术3-5项;
4.双向转诊每年增长幅度不低于10%;

5.群众和职工满意度均达95%以上;

6.各项妇女儿童监测指标完成率100% 
7.基本公共卫生服务任务完成年度考评指标:
8.艾滋病宣传教育,随访,转介等工作完成年度考评指标。

()探索医疗集团建设

探索由县人民医院牵头,与县中医医院、县妇幼保健院组建县城医疗集团。建立现代医院管理制度。以形成资源共享为目标,集中建立统一的病理中心、消毒供应中心、远程医疗服务网以及财务核算管理中心。在条件成熟时,推进医学影像检查和临床检验结果互认。
    ()推动专科联盟建设

以县级医院的重点学科、特色专科为牵头,以技术协作为纽带,与乡(镇)卫生院相应专科组建临床专科联盟。
    ()积极推进远程医疗协作网建设

积极推进远程医疗“县县通”惠民工程建设,按照自治区、百色市卫计委的统一部署,积极配合建设三级公立医院与县级公立医院、县级公立医院与基层医疗卫生机构的远程医疗网络,逐步实现远程医疗、远程教学、远程培训,提高医疗服务整体效率。各种医联体的运行模式实行理事会领导下的牵头医院负责制,牵头医院负责协商各成员单位制定医联体章程,组建理事会,由理事会统筹协调推进医联体建设工作。
    三、工作措施
    为促进医共体建设深入发展、有利于医疗资源和医疗技术下沉,提升基层服务能力,有效促进分级诊疗工作,确保取得成效,

需从以下几个方面着手:
    (一)强化管理,促进医共体医疗服务能力共同提升

1.突出各医疗机构的发展及定位。乡(镇)卫生院要以内、妇、儿专科、中医科为主,积圾推进全科医疗的发展。县妇幼保健院要做大做强妇科、产科和儿科以及妇幼保健工作;中医医院要大力发展中医特色诊疗优势,做大做强中医壮医药诊疗业务;县人民医院要在综合处置常见疯,多发病以及急危重症抢救与疑难病转诊上提升能力。
    2.强化业务指导和培训。总院每周要安排不少于1名资历深的主治医师及以上职称的专家定期到分院开展查房、坐诊、会诊、讲座等各种形式的业务指导。定期安排分院医务人员到上级医院进行免费进修学习。帮助分院建立针对当地疾病谱和重点疾病的临床诊疗科目,积极推广专科疾病诊疗指南及临床路径,共同遵守统一的诊疗和操作规范,逐步实现疾病的规范化、同质化诊疗。使当地群众就近得到质优价廉的基本医疗服务。(牵头单位:县卫生计生局;配合单位:医改办、人力资源社会保障局)
    (二)明确职责,实行人事统一管理机制
    1.明确工作职责。总院每年要派出不少于2人常驻每个分院,其中一人担任分管医疗业务的副院长,一人担任护理部主任。常驻人员在分院服务至少一年以上,以便更有效地带动分院管理水平和临床技术服务水平的提升。

2.统筹编制使用。为弥补县人民医院因下派人员逐年增多,导致医护人员不足,医共体编制可以乡编县用。

3.实行人事统一管理。总院拥有高度的用人灵活度,可根据业务需要统一调配医共体内各分院人员。医务人员在医共体内执业,不需要办理执业地点变更和执业机构备案,下派人员到分院工作经历按政策作为到基层开展卫生技术服务工作经历。(牵头单位:县卫生计生局;配合单位:县编办、人力资源社会保障局)

(三)建立利益共享机制,保障医共体可持续发展

1.共享发展成果。医共体上下级医疗机构要结合实际,充分协商,建立健全医共体利益共享机制,分院年度收入(药品、耗材除外)增量部分,按5-8%比例(具体比例由总院、分院协商确定)给予总医院作为医共体管理费。(责任单位:县卫生计生局)

2.保障下派人员乡工作补贴。县财政局要落实对医共体投入责任,对总院下派常驻人员要给予每人每月300元乡(镇)工作补助并纳入财政年度预算。

3.实行相同的绩效分配考核制度及方式方法。一体化管理的县级医院和乡(镇)卫生院分别按相应的财务管理制度和会计核算制度建账独立核算;按照《广西壮族自治区财政厅、广西壮族自治区卫生和计划生育委员会关于调整广西基层医疗卫生机构业务收支结余分配比例有关问题的通知》,实行总院和分院相同的绩效分配考核制度及方式方法。逐步完善优化职工收入分配方案,实现优绩优酬、多劳多得,确保职工待遇逐年提高,分配重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜。鼓励医共体内各医院在增量绩效工资分配上对下派常驻人员予以提高一定的比例。(牵头单位:县人力资源社会保障局:配合单位:县医改办、财政局、县卫生计生局)

(四)强化区域医疗资源共享

由总院统一调配医共体内的医学影像、检查检验、消毒供应、后勤服务等资源,统筹使用;积极运用远程医疗推进“基层检查、上级诊断” 服务模式。在加强医疗质量控制的基础上,医共体内医疗机构间医学影像检查和临床检验结果互认。(责任单位:县卫生计生局)

(五)进一步调整完善医保和医疗服务价格政策

建立和完善基本医保支付政策,积极开展共同体内医保费用总额管理试点,实行“总额控制、结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。实行远程医疗项目收费标准,支持远程医疗服务健康发展。(牵头单位:县人力资源社会保障局、物价局;配合单位:县医改办、县卫生计生局)

(六)进一步强化药品供应保障制度

推行医共体为主体的统一联合议价采购方式,统一确定药品采购品种及采购价格。允许基层医疗卫生机构依据桂卫药政发(2014) 5号文件规定,从城乡居民医保药品报销目录中,按规定遴选20%非基本药物作为补充药品配备使用,满足常见病、慢性病等患者用药,适应专科、专病患者和康复期(恢复期)患者下转需求。鼓励医共体内制剂调剂使用。允许通过延伸处方、集中配送等形式加强基层和上级医院用药衔接,方便患者在基层就近就医取药。(牵头单位:县卫生计生育局;配合单位:县医改办、人力资源社会保障局、物价局、食药监管局)
    (七)完善家庭医师签约服务政策体系

加快家庭医生签约服务制度建设,制定家庭医生签约服务管理规范,加快推进家庭医生签约服务进程。以高血压、糖尿病等慢性病为重点,在医共体内加快推进家庭医生签约服务,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、计生特殊家庭和建档立卡贫困人口等重点人群。以需求为导向做实家庭医生签约服务,每年完成上级下达的年度签约服务指标。(牵头单位:县卫生计生局;配合单位:县医改办、人力资源社会保障局、物价局)
    (八)扎实推进分级诊疗制度建设

根据《乐业县推进分级诊疗工作实施方案》扎实开展工作,逐步完善分级诊疗政策体系,按照患者自愿、分级诊治、安全便捷的原则,制定医共体内各成员单位间患者双向转诊制度,明确双向转诊管理责任部门和责任人,开展医共体内的双向转诊工作,重点畅通向下转诊通道。总院对需要转上级医院住院治疗的急危重、疑难和手术患者,要落实出、入院标准和双向转诊原则,保证上转渠道顺畅。同时,应将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复,逐步理顺下转渠道。在此基础上,总院要安排相应专家定期查房,指导治疗方案,保障下转病人治疗效果。对康复期较长的患者,亦可设立家庭病床,由家庭医生定期上门提供诊疗服务。(牵头单位:县卫生计生局;配合单位:县医改办、人力资源社会保障局)

  • 实施步骤

(一)启动阶段

2017年12月底前,出台我县医共体实施方案。2018年12月底,由县人民医院牵头与5家乡(镇)卫生院组建松散型医疗共同体,乡(镇)卫生院参与率达到50%。
    (二)提升发展阶段(2019-2020年)

一是进一步扩大医共体建设范围。2019年,由县人民医院牵头与5家乡(镇)卫生院组建紧密型医疗共同体,5家乡(镇)卫生院组建松散型医疗共同体,乡(镇)卫生院参与率达到100%;二是探索由县人民医院牵头,与县妇幼保健院组建县域医疗集团,以形成资源共享为目标,集中建立统一的病理中心、消毒供应中心、远程医疗服务网以及财务核算管理中心;三是由县级三家公立医院分别与至少一家乡(镇)卫生院组建临床专科联盟。
    (三)总结经验阶段(2020年)

在总结医联体建设经验的基础上,加大对取得经验和先进做法的总结推广,重视改革成果的制度化,推动改革工作取得更大成效。
    五、组织保障
    (一)加强组织领导

各医改成员单位要高度重视,充分认识组建医联体对建立分级诊疗制度的重大意义,把医联体建设作为深化医改的重要内容和增进人民健康福祉的有力举措,真正把这项工作摆上重要议事日程。进一步明确工作思路,细化工作措施。建立和完善推进医联体建设的人事使用、财政投入、医保调控、差异化收费等政策措施。
    (二)落实财政投入

县财政要加大投入,强化基层能力建设,加快实施《广西基层医疗卫生机构能力建设行动计划(2016-2020年)》,补齐医联体发展短板,提高县域内疑难重病诊疗能力、县级医院综合能力以及远程医疗协作水平;医共体建设单位合理安排单位事业发展资金用于工作开展,不足部分由县卫生计生局向县人民政府申请解决,统筹用于总院和分院基础设施建设、医疗设备更新、重点学科建设、人才引进和培养、村卫生室的投入和村医的绩效工资补助等。
    (三)形成工作合力

各医改成员单位要切实履行职责,加强指导,及时出台医联体配套政策,以医联体建设为抓手促进优质医疗资源下沉,提升基层服务能力,助推分级诊疗制度建设。县卫生和计划生育局要加强对医联体建设的监督指导,出台组织管理和分工协作制度,会同县医改办牵头制定相关技术文件。县医改办要统筹协调各医改成员单位制定或落实各项政策,推进医联体健康有序发展。县物价局要落实自治区物价局、卫健委、人社厅医药价格标准和单病种、远程医疗等收费标准,落实分级诊疗差异化定价措施。县财政局要建立促进医联体建设与发展的财政资金补助激励机制,按规定落实财政补助政策。县人力资源社会保障局要加强医保医疗服务监管,完善医保制度政策,制定分级诊疗差异化报销的配套政策,推进医保支付方式改革,完善绩效工资分配机制。县编制办要积极探索公立医院人员编制总额控制和备案制管理政策措施。
    (四)建立考核机制

县卫生计生局、医改办要会同有关部门建立医联体效果评价机制和绩效考核办法。将医疗资源下沉、与基层医疗卫生机构协作及服务能力提升、基层诊疗量占比及双向转诊比例、居民健康改善、履行医保服务协议、总额控制后医疗机构自主控费以及家庭医生签约服务等指标纳入考核体系,将考核评价结果作为人事任免、评优评先等的重要依据,并与医务人员绩效工资、晋升等挂钩。
    (五)加强舆论宣传

县医改成员单位开展行政管理人员、医疗机构管理人员和医务人员的政策培训,进一步统一思想、形成共识。要充分发挥公共媒体作用,加强对医联体工作目的、意义和政策措施的宣传,争取社会各界的认同与支持,引导群众改变传统就医观念和习惯,为形成分级诊疗格局奠定基础,逐步形成有序就医格局。

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